보험금 지급 거절과 만기안내등 민원 > 소비자 상담 게시판

저는 삼성생명에서 판매하는 1995년 6월 15일 보험 기간이 29년 또는 65세 종료인 만기환급형 홈닥터보험을 가입했습니다. 해당 보험과 관련하여 최근 암 진단을 받게 되었으나, 삼성생명은 보험계약이 만료되었다는 이유로 보험금 지급을 거절하고 있어 이에 대해 가곡히 내용 검토 요청 드립니다. 우선, 평소에 병원을 잘 가지 않는 저는 2년전부터 이전과 다른 소화장애, 체중 감소, 만성피로등 증상을 느껴 건강상 이상함을 의심하게 되었습니다. 국가 건강검진을 빼놓지 않고 검사하고 위 대장내시경검사 등 정기적으로 검사를 하는 등 평소건강관리에 신경을 써왔기 때문에 큰 이상을 없을거라 생각했지만, 그 이유를 알 수 없어 병원에서 진찰을 받고 위장약 또는 닝겔주사등을 맞으면서 직장을 다니다가 찜찜해 하던 중 2024년 초부터는 더 몸이 좋지 않아, 아무래도 안되겠다 싶어 예약하여 2024년 6월경 종합건강검진을 검사받게 되었습니다. 그냥 일반검사로는 명확한 진단이 어려울 수도 있다하여, 폐ct, 간 ct, 복부 ct, 신장초음파 , 위.대장내시경 검사를 하였으나 전부 정상으로 이상없다는 진단을 받아 안심하고 직장생활을 하다 갑자기 소화가 되지 않아, 음식을 먹지 못할 정도가 되어서 응급실 찾아 입원 퇴원하고를 반복해 위.대장 내시경을 다시 실시하고 복강경 검사를 통해 조직검사를 하여 조직을 떼어 검사를 하여도 염증인지 암인지 정확한 판독이 안된다 하여 상급병원으로 가서 패트 검사와, 소장내시경 검사와 조직을 떼어 판독한 결과 미만성 b세포 림프종 혈액암이란 진단을 받게 되었습니다. 이과정은 단기간에 끝날 수 없는 의료 현실과 진단병의 특성으로 2년에 걸쳐 병의 진단 확정이 늦어져 항암치료(6차)가 끝나 보험청구를 위해 보험사를 방문하였으나, 24년 6월 15일 보험만기였다는 황당한 이야기를 듣게 되었습니다.

- 탄원사항
하나, 보험사에서 보험 만기 안내를 문자 메시지를(1회) 발송하였다고 주장하지만, 당시 제 건강 상태가 좋지 않았고 직장 업무량 과다로 인해 해당 메시지를 확인할 수 없었고, 최근 들어 스팸 문자 및 스미싱 메시지가 급증하는 현실에서 메시지를 적극적으로 확인하기에는 어려운 부분이 있습니다.
중요한 계약 만료 안내를 문자 한 통으로 갈음한 점은 고객 보호에 무책임한 태도로 보이며, 계약 종료와 관련한 중요한 정보는 보다 확실한 방식(예: 전화, 등기우편 등)으로 안내되지 않아 보험의 만기를 알 수 없었습니다.
둘, 청약서상 보험 기간이 정확하게 몇 년 몇월 몇일이 아닌 29년 또는 65세로 표기된 점 또한 정확한 만기 일자를 알기 어려웠던 부분 중 하나였습니다. 건강상 이상 증세를 느끼던 중이 었기 때문에 정확한 보험 만기를 알았다면 보다 적극적으로 확인하려 하지 않았을까요?
아울러 홈닥터보험의 보험급 등의 지급 약관 제23조 5항을 보니“회사는 만기급여금의 지급시기가 도래할 때에는 도래일 7일 이전에 그 사유와 회사가 지급하여할 금액을 알려드려야 합니다”라는 문구가 있음을 확인했습니다. 이는 회사에서 적극적으로 보험 만기를 알리지 않아 보다 빠르고 적극적인 건강이상 사유를 알아보는데 장해가 되었다고 생각합니다.
셋, 보험가입전 현저한 체중저하난 각혈, 소화불량 등의 증상이 있었다면 보험회사는 보험 가입을 시켜주지 않습니다. 이는 이러한 증상들이 건강상 어떤 문제인지 확인되지 않고 또 이로인해 큰 질병이 발생할 수 있기 때문에 보험 가입을 시켜주지 않는 걸로 알고 있습니다.
실제 저도 보험 기간중 이와 유관한 증상이 있었지만 혈액암이라는 질병의 특성상 각종 검사와 검진을 했음에도 쉽게 확인되기 어려워 시간 소요가 많이 있을 수 없었음을 감안해야 한다고 생각합니다. 암과 관련된 증상은 보험 만기 전부터 시작되었음을 주장하는 바입니다.

-결론
홈닥터 보험의 책임기간도 명확하지 않았지만 이를 정확히 안내하지 않은 회사의 책임도 다하지 않았기 때문에 회사의 잘못이 명백히 있었습니다. 또한 보험 만기 이전 암진단과 유관한 건강상의 이상증세와 각종 검사는 암치료비를 지급하지 않을 이유가 없다고 생각합니다. 이점 감안해 신중한 판단을 요청드립니다.

상품명 : 홈닥터보험
가입시기 : 1995년 6월 15일
가입경로 : 설계사
증권번호 : 118982193